---
title: "Тревожные расстройства у детей и подростков — когнитивно-поведенческая терап"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Тревожные расстройства у детей и подростков — когнитивно-поведенческая терап


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Эван Альварес, магистр, магистрЭнтони Пулиафико, доктор философииКимберли Глейзер Леонте, доктор философииАнн Мари Альбано, доктор философии, ABPP Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревога — это здоровая человеческая эмоция, которая критически важна для развития хорошего способа справляться и адаптироваться. Страхи и тревоги соответствуют критериям клинического тревожного расстройства, когда опасения неожиданны с учётом уровня развития ребёнка, сохраняются несмотря на поддержку и уверенность, и поэтому считаются чрезмерными. Важно, что триггерами тревожных расстройств являются нормальные задачи развития или занятия, которые большинство детей терпят или даже получают удовольствие (например, нормативные задачи разделения, такие как ложиться спать одному или ходить в школу; нормативные социальные взаимодействия, такие как поднятие руки в классе или заказ еды в ресторане; преодоление повседневных неопределённостей, например, беспокойство о болезни другого ребёнка). Все эти факторы могут вызвать заметный стресс или нарушение повседневной работы, который превышает реальный риск.

Тревожные расстройства — самые распространённые психические расстройства с детства. Тревожные расстройства у детей (до 12 лет) и подростков (от 13 до 18 лет) связаны с низкой успеваемостью в образовании и сопутствующими психиатрическими состояниями, а также с функциональными нарушениями, которые могут распространяться во взрослую жизнь [1-4].

В этой теме описывается психотерапия тревожных расстройств у детей и подростков. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка, диагностика и фармакотерапия тревожных расстройств у детей и подростков описаны отдельно. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков также обсуждается отдельно. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: обзор лечения» и  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения».)

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ —

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) сосредоточена на взаимодействии между когнициями, поведением и эмоциями, помогая пациентам распознавать и модифицировать неадаптивные мысли, вызывающие тревожность, а также изменять неадаптивные модели избегания. Содержание программ КПТ может различаться, но обычно включает психообразование и воздействие стимулов и ситуаций, вызывающих тревогу, в рамках активных и совместных отношений пациент-терапевт. Содержание обычно дополняется использованием домашних заданий, ориентированных на пациента.

Показания — КПТ показана для всех детских тревожных расстройств у детей и подростков в возрасте от семи лет [5-7 лет].

Дети младше семи лет обычно не обладают развитыми способностями, необходимыми для понимания и применения когнитивно-поведенческих стратегий к своим симптомам, однако КПТ адаптирована для проведения родителей детей с тревожными расстройствами младше семи лет или родителям и детям вместе [8-12]. (См. ниже «Адаптации для маленьких детей ».)

Компоненты лечения — КПТ рассматривает тревогу как тройную конструкцию, включающую взаимодействие физиологического, когнитивного и поведенческого процессов. Изменение одного из этих трёх процессов приводит к изменению одного или нескольких из двух других. КПТ включает несколько ключевых компонентов лечения, каждый из которых направлен на механизмы, которые, как считается, поддерживают неадаптивную тревожность. Они описаны ниже:

Психообразование — Психообразование включает обучение детей и опекунов их симптомам тревожности, а также предоставление обзора и обоснования КПТ. Особое внимание делается на:

●Нормализация симптомов тревоги.

●Связь между тревогой и избеганием; роль избегания в поддержании тревожности.

●Процесс экспозиционного лечения.

●Составление подробного списка ситуаций, которых пациент избегает из-за тревоги, и поведения, которое ребенок или опекуны совершают для снижения тревожности (например, для получения уверенности).

Пациенты, например, узнают, что опыт и ощущения тревоги — это нормально, но неадаптивный уровень тревожности мешает их функционированию (например, приводит к плохим оценкам в школе, малому количеству дружбы или плохой производительности на работе). Через самоконтроль своей повседневной жизни и реакций пациенты учатся распознавать свои индивидуальные модели реакции на тревожные события и триггеры с избеганием, усилением негативного мышления и более субъективным чувством стресса.

Самоконтроль может осуществляться в виде бумажно-карандашных форм дневника или коммерчески доступных программных приложений (например, MindShift) [13].

Навыки соматического управления — Соматические управленческие навыки, включая диафрагмальное дыхание и прогрессивную мышечную релаксацию, направлены на обучение пациента распознаванию и эффективному управлению физическими симптомами тревожности.

●Диафрагмальное дыхание предполагает медленное и глубокое дыхание из диафрагмы и предназначено для облегчения парасимпатической реакции.

●Прогрессивное мышечное расслабление включает систематическое напряжение и расслабление мышц по всему телу для снятия мышечного напряжения, связанного с тревожностью.

Пациентов поощряют использовать эти стратегии в ситуациях, вызывающих тревогу.

Программные приложения, такие как MindShift, и различные компьютерные программы, например Camp Cope-A-Lot [14], укрепляют обучение этим навыкам детям и подросткам.

Когнитивная реструктуризация — Когнитивная реструктуризация — это процесс логического выявления и вызова неадаптивным мыслям (например, когнитивным искажениям), которые могут способствовать или поддерживать тревогу. Распространённые когнитивные искажения, часто называемые «ловушками мысли», рассматриваются у пациентов и могут включать:

●Гадание — предсказание того, что негативные события произойдут в будущем

●Чтение мыслей — предположение, что другие думают о вас негативно

●Катастрофизация — вера в то, что случится ужасное событие

Неадаптивные когнитивные способности выполняют ту же функцию при всех тревожных расстройствах: усиливают тревожность и одновременно побуждают ребёнка избегать ситуации или проявлять сильное беспокойство. Фокус мысли варьируется в зависимости от характера тревоги (социальные страхи, общие тревоги, беспокойство о разлуке, страх телесных ощущений в паническом состоянии), однако процесс реструктуризации этих мыслей одинаков у всех расстройств.

Пациентов учат распознавать эти искажения и бросать им вызов с помощью альтернативных, ориентированных на преодоление мыслей, таких как:

● «Что самое худшее, что может случиться, и смогу ли я с этим справиться?»

● «Каковы шансы, что мой страх сбудется?»

● «Я уже справлялся с этой ситуацией и могу сделать это снова.»

Эти стратегии можно адаптировать для каждого конкретного тревожного расстройства и соответствовать возрасту и уровню развития ребёнка. Например, терапевт может помочь ребёнку с социальным тревожным расстройством определить его мысль, что никто не захочет с ним разговаривать на предстоящей вечеринке, как «длярассказывать мелодию» и помочь ему найти более адаптивную альтернативную мысль, например: «Если меня пригласят, кто-то хочет, чтобы я был там, и у меня может появиться новый друг.»

Ребёнок с тревогой разлуки обычно думает, что родитель не сможет вернуться домой после вечернего прогулки из-за катастрофы. Ребёнка учат обращаться к своим внутренним мыслям с помощью реалистичных вызовов: «Сколько раз мама выходила ночью и не возвращалась домой? Она всегда возвращалась! Я могу лечь спать, и она будет рада видеть меня за завтраком!»

Экспозиция — Лечение воздействием является ключевым элементом всех эффективных КПТ при детских тревожных расстройствах; Это включает в себя постепенное, но неоднократное переживание страшной ситуации с целью снижения связанной с ней тревоги или обучения терпимости и контролю нормального, ожидаемого уровня тревожности [15,16].

Воздействие напрямую направлено на механизм избегания, что позволяет симптомам тревоги сохраняться и часто ухудшаться. С помощью постепенного воздействия пациентов направляют в повторениях ситуации, вызывающих тревогу, постепенно более прямо, что обычно приводит к снижению и в некоторых случаях снижению тревоги. Например, первичное лечение для ребенка с определённой фобией собак может начинаться с просмотра фотографий собак. Контакт переходит к физической близости к собаке, а затем к её поглаживанию. Стоит отметить, что экспозиционное лечение специфических фобий эффективно за одну сессию, обычно длилась от двух до трёх часов.

Для некоторых молодых людей и ситуаций цель экспозиции — научиться терпеть сопутствующую тревогу, а не стремиться её потушить [17]. Это касается ситуаций, когда тревога типична и нормальна по масштабу (например, когда ребёнок даёт устный доклад в классе или приглашает кого-то на свидание).

Пациенты обычно проводят экспозиции во время сеанса с терапевтом, а затем их поощряют регулярно проводить экспозиции между сеансами. Процесс воздействия очень схож при детских тревожных расстройствах, только содержание воздействия меняется в зависимости от страхов ребёнка.

Для младших детей обычно полезно вовлекать опекунов во время экспозиций во время сессий, чтобы они могли вести своих детей в домашние экспозиции. Старшие дети и подростки часто более способны самостоятельно выполнять экспозиции и могут не желать участия своих опекунов.

Профилактика рецидивов — Профилактика рецидивов помогает поддерживать эффект лечения, работая с пациентом над составлением резервного плана на случай ухудшения симптомов или его функционирования после прекращения беременности. Возвращение симптомов может быть вызвано неудачей, внешними событиями (например, возвращением в школу) или выполнением новых сложных задач развития. Дальнейшее лечение может включать дополнительные «бустерные сеансы» КПТ, звонки на проверку или другие виды вмешательства.

Администрация

Методы лечения — Большинство исследований, оценивающих КПТ у детей и подростков, включали индивидуальное лечение, а не групповую терапию. Участники обычно проходили КПТ в течение 12–20 еженедельных сессий по 45–60 минут каждая. Однако индивидуализированное лечение может быть доступно не для всех пациентов. В случаях, когда индивидуальное лечение недоступно или неэффективно, мы рекомендуем следующие варианты лечения. Они также могут быть полезны как дополнение к индивидуальному лечению конкретного диагноза (например, расстройства социальной тревожности):

●**Групповое лечение** – Групповая КПТ оказалась эффективной при социально-тревожном расстройстве, но не сравнивалась напрямую с индивидуальной КПТ [18,19].

●**Онлайн-администрирование** – Онлайн-введение КПТ показало перспективы в лечении детей и подростков с тревожными расстройствами [20,21], как с руководством терапевта, так и без него [22-25].

Дополнительную информацию о эмпирически подтверждённых методах лечения детских тревожных расстройств можно найти на следующих сайтах:

• Эффективная детская терапия

• Специальная группа по вопросам тревожности среди детей и подростков

●**Мануализация** — существует несколько полуструктурированных, мануализованных программ КПТ для детских тревожных расстройств, которые оказались эффективными при проведении обученным клиницистом [7,26]. В мануальных программах пациент следует руководству, сосредоточенному на психообразовании и управлении симптомами.

Самой хорошо изученной и широко используемой программой для лечения тревожности является программа Coping Cat,* *разработанная для детей в возрасте от 7 до 13 лет с генерализованным тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством или расстройством разлуки [27]. Проект C.A.T. адаптирует эту программу для подростков в возрасте от 14 до 17 лет с теми же расстройствами [28]. Обе программы помогают обучать молодёжь основным навыкам, включая управление соматическими симптомами, когнитивную реструктуризацию и навыки решения проблем. Они также проводят психообразование для пациентов и опекунов.

После обучения этим навыкам лечение сосредоточено на постепенном контакте с опасными ситуациями.

●**Модульные подходы** — Модульный подход может быть особенно полезен для детей с тревожными расстройствами и сопутствующей депрессией или нарушением поведения [29,30]. В этом подходе клиницисту предлагается применять конкретные модули лечения, такие как когнитивная реструктуризация, экспозиция или стратегии воспитания, основанные на обратной связи ребёнка и опекунов, а также суждения клинициста. Когда дети обращаются с несколькими проблемами, требующими более одного лечения, модульный подход даёт рекомендации по секвенированию [31,32].

Адаптации для маленьких детей

Когнитивно-поведенческая терапия между родителями и детьми — Растущее количество исследований свидетельствует о том, что клинические вмешательства с родителями, либо родителями и детьми, могут быть эффективны для лечения тревожных расстройств, включая расстройство разрыва, у детей в возрасте от четырёх до семи лет [33-37]. Эти методы лечения в основном являются адаптацией когнитивно-поведенческих стратегий, применяемых к старшим детям и подросткам, но с более активным вовлечением родителей.

В клиническом исследовании 64 ребёнка в возрасте от четырёх до семи лет с тревожным расстройством были случайным образом распределены для получения родительско-детского КПТ (до 20 сеансов в течение шести месяцев) или шестимесячного листа ожидания [33]. Через шесть месяцев дети, назначенные на активное лечение, чаще испытывали снижение тревожности по сравнению с контрольной группой (59 против 30 процентов). Рост был сохранён на годовом этапе последующей работы.

Терапия взаимодействия родителей и ребёнка — терапия взаимодействия родителей и ребёнка (PCIT), поведенческая терапия, изначально разработанная для лечения нарушений поведения у маленьких детей, была адаптирована для лечения тревожного расстройства разлуки. В PCIT терапевты обучают опекунов стратегиям для укрепления желаемого поведения и устранения нежелательных поступков, а также обучают их применять в общении с ребёнком.

Рандомизированное исследование, сравнивающее адаптацию PCIT с контрольной группой в листе ожидания для детей в возрасте от четырёх до семи лет с тревожным расстройством разлуки, показало, что большая доля детей, получающих PCIT, уже не соответствовала критериям тревожного расстройства по сравнению с COГруппа NTROL (73 против 0 процентов) [37].

Эффективность — Рандомизированные клинические испытания подтвердили эффективность индивидуальной КПТ для лечения первичных тревожных расстройств в целом [38]. Кроме того, рандомизированные исследования подтвердили эффективность индивидуальной КПТ для лечения тревожного расстройства разлуки, социального тревожного расстройства и генерализованного тревожного расстройства у детей от семи лет, а также панического расстройства до подросткового возраста [7,15,27,33,38-44].

Первичные тревожные расстройства — Например, в мета-анализе 39 исследований, включающих почти 2700 участников (возраст <19 лет) с первичными тревожными расстройствами, КПТ показала более высокие показатели ремиссии, чем в листе ожидания или без лечения (49 против 18 процентов; коэффициент шансов [О] 5,45, 95% ДИ 3,9-7,6) [38]. Кроме того, в подгруппе из пяти исследований с более чем 200 участниками КПТ увеличила ремиссию при тревожных расстройствах по сравнению с обычным лечением (ОШ 2,74, 95% ДИ 1,16-6,46).

Эффективность при специфических заболеваниях включает:

Социальное тревожное расстройство — Клинические испытания показали, что КПТ эффективна при детском социальном тревожном расстройстве [45-47]. Например, клиническое исследование случайным образом распределило 50 подростков (в возрасте от 7 до 14 лет) на 12 недель ориентированной на детей КПТ, КПТ с участием родителей или на состояние в листе ожидания [45]. В конце периода лечения пациенты, назначенные в каждую из групп КПТ, показали более высокие показатели ремиссии по сравнению с контрольной группой (58 и 87,5 против 7 процентов). На 12-месячном наблюдении результаты лечения сохранялись для обеих групп КПТ. Статистически незначимая тенденция показала большую эффективность сочетания КПТ и участия родителей по сравнению с КПТ (81 против 53 процентов).

Селективный мутизм — Несколько небольших исследований показывают, что экспозиционная терапия может быть более эффективной, чем контингентное лечение или контрольное состояние при детских тревожных расстройствах [48,49]. Например, в одном исследовании 21 ребенок в возрасте от четырёх до восьми лет с селективным мутизмом случайным образом были распределены на 24 недели интегрированной поведенческой терапии для селективного мутизма или 12-недельную контрольную систему по листу ожидания [49]. Поведение в группе терапии, основанной на экспозиции, увеличилось на 75 процентов по сравнению с исходным состоянием по сравнению с контрольным состоянием, которое не показало статистически значимых улучшений речевого поведения на исходе.

Специфическая фобия — Клинические испытания показали, что односессионное лечение КПТ у детей с диагностированной специфической фобией снижает фобические и тревожные симптомы [50,51]. Это лечение в основном состоит из постоянного постепенного воздействия на опасный объект в течение нескольких часов.

Паническое расстройство — клинические испытания показали эффективность КПТ при паническом расстройстве:

●Клиническое исследование [52] случайным образом распределило 26 подростков в возрасте от 14 до 17 лет с диагнозом паническое расстройство на 11 недель лечения панического контроля для подростков (PCT-A), которое является адаптированным методом лечения паники для подростков [53] или к контрольному состоянию, включающему самоконтроль симптомов паники и встречи с терапевтом каждые две недели для обзора мониторинга. После лечения у группы PCT-A было обнаружено большее снижение панических симптомов по сравнению с контрольным состоянием.

●В исследовании 2016 года случайным образом 54 подростков в возрасте от 11 до 17 лет проходят интенсивная КПТ или состояние в листе ожидания [54]. Диагноз панического расстройства, его тяжесть и количество опасаемых или избегаемых ситуаций оценивались на начальном этапе и после шести недель. Результаты показали, что интенсивная КПТ была более эффективна в снижении как симптомов, так и в диагностике по сравнению с контрольным состоянием.

Модераторы результатов лечения — Определенные факторы способствуют умерению результатов лечения при КПТ при детских тревожных расстройствах. Например:

●Семейное лечение может быть более эффективным для младших детей [41] и если у обоих родителей также есть тревожное расстройство [40].

●Низкая чувствительность к тревожности и высокая нагрузка на опекуна были предикторами более низкой реакции на лечение [55].

●Дети, с диагнозом социально-тревожное расстройство, хуже реагировали на КПТ по сравнению с детьми с генерализованным тревожным расстройством или расстройством тревоги разлуки [55].

ДРУГИЕ ПСИХОТЕРАПИИ —

Психотерапии детских тревожных расстройств, отличных от когнитивно-поведенческой терапии, не были протестированы в клинических испытаниях.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основная тема (см. «Образование пациентов: тревожность у детей и подростков (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Тревожные расстройства у детей и подростков **– Детские тревожные расстройства связаны с функциональными трудностями в детстве и склонны сохраняться во взрослом возрасте, где связаны с функциональными нарушениями и сопутствующими психическими расстройствами. Разработка и тестирование психотерапии для детских тревожных расстройств в основном ограничивались когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) и поздними достижениями в терапии родителей и детей у очень маленьких детей. (См. раздел «Введение » выше.)

● **Когнитивно-поведенческий** терapy – КПТ сосредоточена на взаимодействии между когницией, поведением и эмоциями, помогая пациентам распознавать и корректировать неадаптивные тревожные мысли, а также менять модели избегания. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия».)

●**Компоненты **– Содержание программ КПТ может различаться, но обычно включает психообразование, навыки соматического управления, когнитивную реструктуризацию, экспозицию и профилактику рецидива. Обычно они реализуются в рамках активных и совместных отношений пациент-терапевт и подкрепляются использованием домашних заданий, ориентированных на пациента. (См. раздел «Компоненты обработки » выше.)

• **Психообразование** — включает обучение детей и их опекунов симптомам тревожности, а также предоставление обзора и обоснования КПТ.

• **Навыки соматического управления** – Навыки соматического управления, включая диафрагмальное дыхание и прогрессивное мышечное расслабление, направлены на обучение пациента распознаванию и эффективному управлению физическими симптомами тревожности. (См. выше раздел «Соматические управленческие навыки».)

• **Когнитивная реструктуризация **— когнитивная реструктуризация — это процесс логического выявления и вызова неадаптивным мыслям (например, когнитивным искажениям), которые могут способствовать или поддерживать тревогу. (См. выше раздел «Соматические управленческие навыки».)

• **Экспозиционное лечение **— лечение воздействием является ключевым элементом всех эффективных КПТ при детских тревожных расстройствах; Это означает, что ребёнок постепенно, но неоднократно переживает опасаемую ситуацию с целью снизить сопутствующую тревогу или научиться терпеть и управлять нормальным, ожидаемым уровнем тревоги. (См. «Экспозиция» выше.)

●**Эффективность **–** **рандомизированные клинические испытания подтвердили эффективность индивидуальной КПТ для лечения тревожного расстройства при разлуке, социального тревожного расстройства и генерализованного тревожного расстройства у детей в возрасте от семи лет. КПТ при паническом расстройстве имеет эмпирическую поддержку в подростковом возрасте. Небольшие исследования показывают, что КПТ может быть эффективна при селективном мутизме, расстройстве тревоги при разлуке, а также при сопутствующей тревожности и депрессии. (См. выше «Эффективность » и «Методы лечения » выше.)

●**Адаптации для маленьких детей** — Растущее количество исследований показывает, что клинические вмешательства с родителями, либо родителями и детьми, могут быть эффективны для лечения тревожных расстройств, включая расстройство разлуки, у детей в возрасте от четырёх до семи лет. Эти методы лечения в основном являются адаптацией когнитивно-поведенческих стратегий, применяемых к старшим детям и подросткам, но с более активным вовлечением родителей. (См. выше «Адаптации для маленьких детей ».)

# ССЫЛКИ

* Костелло Э.Дж., Мустильо С., Эрканли А., и др. Распространенность и развитие психических расстройств в детстве и подростковом возрасте. Главная психиатрия 2003; 60:837.
* Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Бёрстейн М и др. Распространённость психических расстройств на протяжении всей жизни у подростков США: результаты Национального опроса коморбидностей Replication — Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:980.
* Бисдо-Баум К., Кнаппе С. Эпидемиология тревожных расстройств развития. Детский подростковый психиатр, Клин, Н.Ам., 2012; 21:457.
* McGrath LM, Weill S, Robinson EB и др. Привнося развивающуюся перспективу в генетику тревожности. Дев Психопатол 2012; 24:1179.
* Кендалл ПК, Фурр Дж.М., Поделл Дж.Л. Ориентированное на ребенка лечение тревожности... В: Психотерапии на основе доказательств для детей и подростков., Weisz JR, Kazdin AE (ред.), Guilford, Нью-Йорк, 2003. стр. 45.
* Оллендик TH, Кинг, Нью-Джерси. Эмпирически подтверждённые методы лечения для детей с фобиями и тревожными расстройствами: текущее состояние. J Clin Child Psychol 1998; 27:156.
* Сильверман В.К., Пина А.А., Висвесваран С. Доказательные психосоциальные методы лечения фобических и тревожных расстройств у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37:105.
* Флавелл Дж.Х., Миллер Ф.Х., Миллер Южная Австралия. Когнитивное развитие, 4-е изд., Prentice Hall, Нью-Йорк, 2001.
* Чжан В.В., Чжан Дж. Развитие социального восприятия перспективы у детей и различия между подтипами таких подходов. Psychol Sci, 1999; 22:116.
* Шоу П, Экстранд К, Шарп У. и др. Синдром дефицита внимания/гиперактивности характеризуется задержкой созревания коры. Национальная академическая научная академия США в 2007 г.; 104:19649.
* Pincus DB, Santucci LC, Ehrenreich JT и др. Внедрение модифицированной терапии взаимодействия родителей и ребёнка для молодежи с расстройством тревоги разлуки. Cogn Behav Pract, 2008; 15:118.
* Comer JS, Puliafico AC, Aschenbrand SG и др. Пилотная оценка технико-экономического обоснования программы CALM для тревожных расстройств в раннем детстве. J Disord Anxiety 2012; 26:40.
* http://www.adaa.org/finding-help/mobile-apps (Дата обращения: 24 августа 2016).
* http://cope-a-lot.com (Дата обращения: 24 августа 2016).
* Кендалл ПК, Фланнери-Шредер Э, Паничелли-Миндел СМ и др. Терапия для молодых людей с тревожными расстройствами: второе рандомизированное клиническое исследование. J Consult Clin Psychol 1997; 65:366.
* Чу Б.К., Скринер Л.К., Зандберг Л.Дж. Форма изменения в когнитивно-поведенческой терапии при тревожности у молодежи: траектория симптомов и предикторы изменений. J Consult Clin Psychol 2013; 81:573.
* Craske MG, Liao B, Brown L, Veryliet B. Роль торможения в экспозиционной терапии. J Exp Psychopathol 2012; 3:322.
* Albano AM, Marten PA, Holt CS и др. Когнитивно-поведенческое групповое лечение социальной фобии у подростков. Предварительное исследование. J Nerv Ment Dis 1995; 183:649.
* Сильверман WK, Марин CE, Рей Й. и др. КПТ с групповым и вовлечённым родителем при тревожных расстройствах детства: специфика лечения и медиация долгосрочного восстановления. Клин Психол Sci 2019; 7:840.
* Jolstedt M, Wahlund T, Lenhard F, и др. Эффективность и экономичность интернет-когнитивно-поведенческой терапии под руководством терапевта для детских тревожных расстройств: одноцентровое, однослепое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Child Adolesc Health 2018; 2:792.
* Nordh M, Wahlund T, Jolstedt M, и др. Когнитивно-поведенческая терапия, управляемая терапевтом через интернет, против поддерживающей терапии для детей и подростков с социальным тревожным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2021; 78:705.
* Марч С, Спенс ШХ, Донован КЛ, Кенарди ДЖА. Широкомасштабное распространение интернет-когнитивно-поведенческой терапии при тревожности у молодежи: исследование осуществимости и приемлемости. J Med Internet Res 2018; 20:e234.
* Ханна MS, Кендалл PC. Компьютерно-ассистированная когнитивно-поведенческая терапия при детской тревожности: результаты рандомизированного клинического исследования. J Consult Clin Psychol 2010; 78:737.
* Стьернеклар С, Хугаард Э, Маклеллан ЛФ, Тастум М. Рандомизированное контролируемое исследование, изучающее эффективность интернет-программы когнитивно-поведенческой терапии для подростков с тревожными расстройствами. PLoS One 2019; 14:e0222485.
* Picariello F, Hulme K, Seaton N и др. Рандомизированное контролируемое исследование цифровой программы когнитивно-поведенческой терапии (COMPASS) для управления депрессией и тревожностью, связанными с жизнью с длительным физическим заболеванием. Psychol Med 2024; 54:1796.
* Davis TE 3rd, May A, Whiting SE. Доказательное лечение тревоги и фобии у детей и подростков: текущее состояние и влияние на эмоциональную реакцию. Clin Psychol Rev 2011; 31:592.
* Кендалл ПК, Хедтке КА. Когнитивно-поведенческая терапия для тревожных детей: руководство для терапевта, 3-е издание, Workbook Publishing, Ардмор, Пенсильвания, 2006.
* Кендалл П.С., Чоудхури М., Хадсон Дж., Уэбб А. «Проект C.A.T.» Руководство по когнитивно-поведенческому лечению тревожных подростков, Workbook Publishing, Admore, 2002.
* Билек ЭЛ, Эренрайх-Мэй Дж. Открытое исследование трансдиагностического группового лечения для детей с тревожными и депрессивными симптомами. Behav Ther 2012; 43:887.
* Чу BC, Колоньори D, Weissman AS, Bannon K. Первоначальное описание и пилотный проект групповой поведенческой активационной терапии для тревожной и депрессивной молодежи. Cogn Behav Pract, 2009; 16:408.
* Weisz JR, Chorpita BF, Palinkas LA, и др. Тестирование стандартных и модульных конструкций для психотерапии для лечения депрессии, тревожности и проблем поведения в молодости: рандомизированное исследование эффективности. Главная психиатрия 2012; 69:274.
* Rapee RM, Lyneham HJ, Wuthrich V и др. Сравнение ступенчатого оказания ухода с  одной эмпирически подтвержденной программой когнитивно-поведенческой терапии для молодежи с тревожностью: рандомизированное клиническое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:841.
* Хиршфельд-Беккер DR, Masek B, Henin A и др. Когнитивно-поведенческая терапия для детей от 4 до 7 лет с тревожными расстройствами: рандомизированное клиническое исследование. J Consult Clin Psychol 2010; 78:498.
* Картрайт-Хаттон С., МакНалли Д., Филд А.П. и др. Новое групповое вмешательство на основе воспитания для маленьких тревожных детей: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:242.
* Кеннеди SJ, Рэпи RM, Эдвардс SL. Программа селективного вмешательства для детей дошкольного возраста с подавлением родителей с тревожным расстройством: влияние на текущие тревожные расстройства и темперамент. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:602.
* Уотерс AM, Форд LA, Уортон TA, Кобхэм VE. Когнитивно-поведенческая терапия для маленьких детей с тревожными расстройствами: сравнение состояния ребёнка + родителя и состояния только родителя. Behav Res Ther 2009; 47:654.
* Пинкус Д.Б., Чейз Р., Чоу К.В. и др. Эффективность модифицированной терапии взаимодействия родителей и ребёнка для маленьких детей с расстройством тревоги разлуки. Доклад, представленный на 44-й ежегодной встрече Ассоциации поведенческих и когнитивных терапий, Сан-Франциско, 2010.
*  class="nounderline abstract_t">James AC, Reardon T, Soler A и др. Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств у детей и подростков. Cochrane Database Syst Revised 2020; 11:CD013162.
* Кендалл из ПК. Лечение тревожных расстройств у детей: результаты рандомизированного клинического исследования. J Consult Clin Psychol 1994; 62:100.
* Кендалл П.С., Хадсон Дж.Л., Гош Э., и др. Когнитивно-поведенческая терапия для молодёжи с тревожными расстройствами: рандомизированное клиническое исследование, оценивающее детские и семейные методы. J Consult Clin Psychol 2008; 76:282.
* Барретт ПМ, Даддс МР, Изнасилованный РМ. Семейное лечение детской тревожности: контролируемое исследование. J Consult Clin Psychol 1996; 64:333.
* Barrett PM, Duffy AL, Dadds MR, Rapee RM. Когнитивно-поведенческое лечение тревожных расстройств у детей: долгосрочное (6-летнее) наблюдение. J Consult Clin Psychol 2001; 69:135.
* Хига-Макмиллан КК, Фрэнсис СЭ, Рит-Наджарян Л, Хорпита БФ. Обновление базы доказательств: 50 лет исследований лечения тревожности у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol 2016; 45:91.
* Silk JS, Tan PZ, Ladouceur CD и др. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию и ориентированную на ребёнка терапию для детских тревожных расстройств. J Clin Child Adolesc Psychol 2016; :1.
* Спенс С.Х., Донован С., Брехман-Туссен М. Лечение социальной фобии в детстве: эффективность когнитивно-поведенческого вмешательства, основанного на обучении социальным навыкам, с участием родителей и без него. J Child Psychol Psychiatry 2000; 41:713.
* Бейдел DC, Тернер SM, Моррис TL. Поведенческое лечение детской социальной фобии. J Consult Clin Psychol 2000; 68:1072.
* Хейвард С, Варади С, Альбано А.М. и др. Когнитивно-поведенческая групповая терапия при социальной фобии у девочек-подростков: результаты пилотного исследования. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:721.
* Веккио Дж., Керни, Калифорния. Лечение молодежи с селективным мутизмом с чередующим дизайном практики, основанной на воздействии, и управления на случай непредвиденных обстоятельств. Behav Ther 2009; 40:380.
* Бергман RL, Gonzalez A, Piacentini J, Keller ML. Интегрированная поведенческая терапия при селективном мутизме: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Behav Res Ther 2013; 51:680.
* Оллендик TH, Ost LG, Reuterskiöld L. и др. Односессионное лечение специфических фобий у молодёжи: рандомизированное клиническое исследование в США и Швеции. J Consult Clin Psychol 2009; 77:504.
* Ост Л.Г., Свенссон Л., Хеллстрём К., Линдволл Р. Односессионное лечение специфических фобий у молодёжи: рандомизированное клиническое исследование. J Consult Clin Psychol 2001; 69:814.
* Пинкус Д.Б., Мэй Дж.Е., Уиттон С.В. и др. Когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства в подростковом возрасте. J Clin Child Adolesc Psychol 2010; 39:638.
* Барлоу, Д., Краске, М. Мастерство над тревогой и паникой, 4-е изд., Oxford University Press, Нью-Йорк, 2006.
* Элкинс РМ, Галло КП, Пинкус ДБ, Комер Дж.С. Модераторы интенсивной КПТ для подросткового панического расстройства: страх и избегание. Детское подростковае психическое здоровье 2016; 21:30.
* Гинзбург Г.С., Кендалл П.С., Сакольский Д., и др. Ремиссия после острого лечения у детей и подростков с тревожными расстройствами: результаты CAMS. J Consult Clin Psychol 2011; 79:806.Тема 15927 Версия 13.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy
Authors:Evan Alvarez, MS, MAAnthony Puliafico, PhDKimberly Glazier Leonte, PhDAnne Marie Albano, PhD, ABPP Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anxiety is a healthy human emotion and is critical to development of good coping and adaptation. Fears and worries meet the criteria for a clinical anxiety disorder when the concerns are unexpected given the child’s developmental level, persistent in the face of reassurance and support, and thus considered excessive. Importantly, triggers for anxiety disorders are normal development tasks or activities that most children tolerate or even enjoy (eg, normative separation tasks such as going to bed alone or going to school; normative social interactions such as raising one’s hand in class or ordering food in a restaurant; dealing with everyday uncertainties such as worrying about getting sick when hearing of another child being ill). All of these can cause notable distress or impairment in day-to-day functioning that is excessive beyond actual risk.

Anxiety disorders are the most common childhood-onset psychiatric disorders. Anxiety disorders in children (up to 12 years old) and adolescents (13 to 18 years old) are associated with educational underachievement and co-occurring psychiatric conditions, as well as functional impairments that can extend into adulthood [1-4].

This topic describes psychotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, diagnosis, and pharmacotherapy of anxiety disorders in children and adolescents are described separately. Treatment of obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in children and adolescents are also discussed separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Treatment overview" and  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview".)

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY —

Cognitive-behavioral therapy (CBT) focuses on the interplay between cognitions, behaviors, and emotions, helping patients to recognize and modify maladaptive anxiety-provoking thoughts and to change maladaptive patterns of avoidance. The content of CBT programs can vary but typically includes psychoeducation and exposure to anxiety producing stimuli and situations, couched within an active and collaborative patient-therapist relationship. The content is typically reinforced by the use of patient-centered homework assignments.

Indications — CBT is indicated for all of the childhood anxiety disorders in children and adolescents, age seven and older [5-7].

Children younger than seven years typically do not possess the developmental abilities needed to understand and apply cognitive-behavioral strategies to their symptoms, but CBT has been adapted for delivery to parents of children with anxiety disorders under seven, or to parents and children together [8-12]. (See 'Adaptations for young children' below.)

Treatment components — CBT conceptualizes anxiety as a tripartite construct that involves interaction between physiological, cognitive, and behavioral processes. Change in one of these three processes sets up a change in one or more of the other two. CBT includes several key treatment components, each of which target mechanisms that are believed to maintain maladaptive anxiety. These are discussed below:

Psychoeducation — Psychoeducation involves teaching children and caregivers about their anxiety symptoms and providing an overview and rationale for CBT. Emphasis is placed on:

●Normalizing anxiety symptoms.

●The relationship between anxiety and avoidance; the role of avoidance in maintaining anxiety.

●The process of exposure treatment.

●Creating a detailed list of situations the patient avoids due to anxiety and behaviors the child or caregivers enact to reduce anxiety (eg, providing reassurance).

Patients learn, for example, that the experience and sensations of anxiety are normal, but that maladaptive levels of anxiety interfere with their functioning (eg, leading to poor grades at school, few friendships, or poor work performance). Through self-monitoring of their daily lives and reactions, patients learn to recognize their individual patterns of responding to anxiety-provoking events and triggers with avoidance, increased negative thinking, and greater subjective feelings of distress.

Self-monitoring may be in the form of paper-and-pencil diary forms or through commercially available software applications (eg, MindShift) [13].

Somatic management skills — Somatic management skills, including diaphragmatic breathing and progressive muscle relaxation, are intended to teach the patient to identify and effectively manage physical symptoms of anxiety.

●Diaphragmatic breathing involves breathing slowly and deeply from the diaphragm, and is intended to facilitate a parasympathetic response.

●Progressive muscle relaxation involves systematically tensing and relaxing muscles throughout the body to relieve muscle tension associated with anxiety.

Patients are encouraged to use these strategies when facing anxiety-provoking situations.

Software applications such as MindShift and various computer-based programs, such as Camp Cope-A-Lot [14], reinforce the teaching of these skills to children and teens.

Cognitive restructuring — Cognitive restructuring is a process of logically identifying and challenging maladaptive thoughts (eg, cognitive distortions) that may be contributing to or perpetuating anxiety. Common cognitive distortions, often labeled as “thinking traps,” are reviewed with patients and may include:

●Fortune telling – Predicting that negative events will occur in the future

●Mind reading – Assuming that others are thinking negatively about you

●Catastrophizing – Believing that a terrible event is likely to occur

Maladaptive cognitions serve the same function across the anxiety disorders, to increase anxiety while prompting the child to avoid a situation or to act out with much distress. The focus of the thought varies according to the nature of the anxiety (social fears, general worries, separation concerns, fear of body sensations in panic), yet the process of restructuring these thoughts are the same across the disorders.

Patients are taught to identify these distortions and challenge them with alternative, coping-focused thoughts, such as:

●“What is the worst thing that can happen, and can I handle that?”

●“What are the chances my fear will come true?”

●“I have handled this situation before and I can do it again.”

These strategies can be modified for each specific anxiety disorder and to match the age and developmental level of the child. As an example, a therapist may help a child with social anxiety disorder identify his thought, that no one will talk to him at an upcoming party, as “fortune telling” and help him identify a more adaptive alternate thought, such as, “If I’m invited, someone wants me there, and I might end up with a new friend.”

A child with separation anxiety typically thinks the parent will not make it home from an evening out due to a catastrophe. The child is taught to address his or her inner thoughts with realistic challenges, “How many times has Mom gone out at night and not come home? She’s always returned! I can go to sleep and she’ll be happy to see me at breakfast!”

Exposure — Exposure treatment is central to all efficacious CBT for pediatric anxiety disorders; this involves the child gradually but repeatedly experiencing the feared situation with the intent of reducing the associated anxiety or learning to tolerate and manage normal, expected levels of anxiety [15,16].

Exposure directly targets the mechanism of avoidance, which allows symptoms of anxiety to perpetuate and often worsen. Through graded exposure, patients are guided in repetitions of facing anxiety-provoking situations in a progressively more direct manner, which typically causes the anxiety to diminish and in some cases remit. As an example, initial exposure treatment for a child with a specific phobia of dogs might begin with looking at pictures of dogs. Exposure proceeds to being physically near a dog, and then to petting a dog. Of note, exposure treatment of specific phobias is effective in one session, usually two to three hours in length.

For some youth and situations, the goal of exposure would be learning to tolerate the associated anxiety as opposed to the goal of extinguishing it [17]. This would be for situations where anxiety is typical and normal in magnitude (eg, when the child gives an oral report in class or asks someone on a date).

Patients typically complete exposures in session with the therapist, and are then encouraged to complete exposures regularly between treatment sessions. The process of exposure is very similar across pediatric anxiety disorders, with only the content of exposures changing based on the child’s fears.

For younger children, it is typically helpful to involve caregivers during in-session exposures so that they can lead their children in exposures at home. Older children and adolescents are often more able to complete exposures independently and may not want their caregivers’ involvement.

Relapse prevention — Relapse prevention helps to sustain the effects of treatment by working with the patient to establish a contingency plan in the event that symptoms or functioning worsen after termination. The return of symptoms can be due to a setback, to external events (such as a return to school), or to taking on new, challenging developmental tasks. Further treatment might involve additional “booster sessions” of CBT, check-in calls, or other types of intervention.

Administration

Treatment modalities — Most trials evaluating CBT in children and adolescents involved individual treatment rather than group therapy. Participants typically received CBT over 12 to 20 weekly sessions of 45 to 60 minutes each. However, individualized treatment may not be available for all patients. In cases where individual treatment is unavailable or ineffective, we suggest the following treatments options. They may also be useful as augmentation of individual treatment for specific diagnosis (eg, social anxiety disorder):

●**Group-based treatment** – Group-based CBT has been found to be effective in social anxiety disorder but has not been compared directly with individual CBT [18,19].

●**Online administration** – Online administration of CBT has shown promise in the treatment of children and adolescents with anxiety disorders [20,21], both with and without therapist guidance [22-25].

Additional information about empirically supported treatments for pediatric anxiety disorders can be found at the following websites:

•Effective Child Therapy

•Child and Adolescent Anxiety Special Interest Group

●**Manualized** – There are multiple semistructured, manualized CBT programs for pediatric anxiety disorders that have been found to be efficacious when delivered by a trained clinician [7,26]. In manualized programs, the patient follows a manual that focuses on psychoeducation and symptom management.

The most well-researched and prominently used program for treating anxiety is the Coping Cat program, which* *was developed for children ages 7 to 13 diagnosed with generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, or separation anxiety disorder [27]. The C.A.T. Project adapts this program for adolescents ages 14 to 17 with the same disorders [28]. Both programs help teach youth core skills including management of somatic symptoms, cognitive restructuring, and problem-solving skills. They also provide psychoeducation to patients and caregivers.

Once these skills are taught, treatment focuses on gradual exposure to feared situations.

●**Modular approaches** – A modular approach may be particularly helpful for children exhibiting anxiety disorders and comorbid depression or disruptive behavior disorders [29,30]. In this approach, the clinician is instructed to apply specific treatment modules, such as cognitive restructuring, exposure, or parenting strategies, based on child and caregiver feedback and clinician judgment. When children present with multiple problems requiring more than one treatment, the modular approach provides guidance with sequencing treatments [31,32].

Adaptations for young children

Parent-child CBT — A growing body of research suggests that clinical interventions with parents, or parent and child, may be efficacious for treating anxiety disorders, including separation anxiety disorder, in children between ages four and seven [33-37]. These treatments are primarily adaptions of cognitive-behavioral treatment strategies applied to older children and adolescents, but with greater parental involvement.

In a clinical trial, 64 children ages four to seven years with an anxiety disorder were randomly assigned to receive a parent-child CBT intervention (up to 20 sessions over six months) or a six-month waitlist condition [33]. After six months, children assigned to active treatment were more likely to experience reduced anxiety compared with the control group (59 versus 30 percent). Gains were maintained at one-year follow-up.

Parent-child interaction therapy — Parent-child interaction therapy (PCIT), a behavioral treatment originally developed to treat disruptive behavior disorders in young children, was adapted to treat separation anxiety disorder. In PCIT, therapists teach caregivers strategies to reinforce desired behaviors and extinguish unwanted behaviors, and coach them to apply them while interacting with their child.

A randomized trial comparing an adaptation of PCIT with a waitlist control for children ages four to seven with separation anxiety disorder found that a greater proportion of children receiving PCIT no longer met criteria for an anxiety disorder compared with the control group (73 versus 0 percent) [37].

Efficacy — Randomized clinical trials have established the efficacy of individual CBT to treat primary anxiety disorders in general [38]. Additionally, randomized trials have established the efficacy of individual CBT to treat separation anxiety disorder, social anxiety disorder, and generalized anxiety disorder in children as young as seven, and panic disorder through adolescence [7,15,27,33,38-44].

Primary anxiety disorders — As an example, in a meta-analysis of 39 trials including nearly 2700 subjects (age <19) with primary anxiety disorders, CBT resulted in higher remission rates than waitlist or no treatment (49 versus 18 percent; odds ratio [OR] 5.45, 95% CI 3.9-7.6) [38]. Additionally, in a subset of five studies with over 200 subjects, CBT increased remission from anxiety disorders compared with treatment as usual (OR 2.74, 95% CI 1.16-6.46).

Efficacy for specific disorders include:

Social anxiety disorder — Clinical trials have found CBT to be efficacious for pediatric social anxiety disorder [45-47]. As an example, a clinical trial randomly assigned 50 youths (ages 7 to 14) to 12 weeks of child-focused CBT, CBT plus parent involvement, or to a waitlist condition [45]. At the end of the treatment period, patients assigned to each of the CBT groups experienced higher remission rates compared with the control group (58 and 87.5 versus 7 percent). At 12-month follow-up, treatment gains were maintained for both CBT groups. A statistically insignificant trend found greater efficacy for the combination of CBT plus parent involvement compared with CBT alone (81 versus 53 percent).

Selective mutism — Several small trials suggest that exposure therapy may be more effective than contingency management or control condition for pediatric anxiety disorders [48,49]. As an example, in a trial, 21 children ages four to eight years with selective mutism were randomly assigned to 24 weeks of integrated behavior therapy for selective mutism or 12-week waitlist control [49]. The exposure-based therapy group’s speaking behavior increased by 75 percent from baseline compared with the control condition, which did not experience statistically significant speaking behavior improvements at outcome.

Specific phobia — Clinical trials have found a one-session CBT treatment in children diagnosed with specific phobia reduced phobic and anxious symptoms [50,51]. This treatment comprises primarily of continued graded exposure to the feared object over the course of several hours.

Panic disorder — Clinical trials have found CBTs to be efficacious in panic disorder:

●A clinical trial [52] randomly assigned 26 adolescents ages 14 to 17 and diagnosed with panic disorder to receive 11 weeks of panic control treatment for adolescents (PCT-A), which is an adapted modality of panic control treatment for teenagers [53] or to a control condition involving self-monitoring panic symptoms and meeting with a therapist every two weeks to review monitoring. At posttreatment, the PCT-A group was found to have a greater reduction of panic symptoms compared with the control condition.

●A 2016 trial randomly assigned 54 youth ages 11 to 17 to intensive CBT or to a waitlist condition [54]. Panic disorder diagnosis, severity, and number of feared or avoided situations were assessed at baseline and after six weeks. Results showed intensive CBT was more efficacious at reducing both symptoms and diagnosis compared with the control condition.

Moderators of treatment outcome — Specific factors have been found to moderate treatment outcome in CBT for childhood anxiety disorders. For example:

●Family-based treatment may be superior for younger children [41] and when both parents also had an anxiety disorder [40].

●Low anxiety sensitivity and high caregiver burden were predictors of poorer response to treatment [55].

●Children diagnosed with social anxiety disorder responded more poorly to CBT compared with children with generalized anxiety disorder or separation anxiety disorder [55].

OTHER PSYCHOTHERAPIES —

Psychotherapies for pediatric anxiety disorders other than cognitive-behavioral therapy based therapies have not been tested in clinical trials.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Anxiety in children and teens (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Anxiety disorders in children and adolescents **– Pediatric anxiety disorders are associated with functional difficulty in childhood and tend to persist into adulthood, where they are associated with functional impairment and co-occurring psychiatric disorders. The development and testing of psychotherapies for pediatric anxiety disorders has largely been limited to cognitive-behavioral therapy (CBT) and later advances in parent-child therapy in very young children. (See 'Introduction' above.)

●**Cognitive-behavioral therapy** – CBT focuses on the interplay between cognitions, behaviors and emotions, helping patients to recognize and modify maladaptive anxiety-provoking thoughts and to change patterns of avoidance. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.)

●**Components **– The content of CBT programs can vary but typically includes psychoeducation, somatic management skills, cognitive restructuring, exposure, and relapse prevention. These are typically couched within an active and collaborative patient-therapist relationship, and reinforced by the use of patient-centered homework assignments. (See 'Treatment components' above.)

•**Psychoeducation** – This involves teaching children and their caregivers about anxiety symptoms and providing an overview and rationale for CBT.

•**Somatic management skills** – Somatic management skills, including diaphragmatic breathing and progressive muscle relaxation, are intended to teach the patient to identify and effectively manage physical symptoms of anxiety. (See 'Somatic management skills' above.)

•**Cognitive restructuring **– Cognitive restructuring is a process of logically identifying and challenging maladaptive thoughts (eg, cognitive distortions) that may be contributing to or perpetuating anxiety. (See 'Somatic management skills' above.)

•**Exposure treatment **– Exposure treatment is central to all efficacious CBT for pediatric anxiety disorders; this involves the child gradually but repeatedly experiencing the feared situation with the intent of reducing the associated anxiety, or learning to tolerate and manage normal, expected levels of anxiety. (See 'Exposure' above.)

●**Efficacy **–** **Randomized clinical trials have established the efficacy of individual CBT to treat separation anxiety disorder, social anxiety disorder, and generalized anxiety disorder in children as young as seven years. CBT for panic disorder has empirical support in adolescence. Smaller trials suggest that CBT may be efficacious for selective mutism, separation anxiety disorder and comorbid anxiety and depression. (See 'Efficacy' above and 'Treatment modalities' above.)

●**Adaptions for young children** – A growing body of research suggests that clinical interventions with parents, or parent and child, may be efficacious for treating anxiety disorders including separation anxiety disorder in children between ages four and seven. These treatments are primarily adaptions of cognitive-behavioral treatment strategies applied to older children and adolescents, but with greater parental involvement. (See 'Adaptations for young children' above.)

# REFERENCES

* Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, et al. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:837.
* Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:980.
* Beesdo-Baum K, Knappe S. Developmental epidemiology of anxiety disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2012; 21:457.
* McGrath LM, Weill S, Robinson EB, et al. Bringing a developmental perspective to anxiety genetics. Dev Psychopathol 2012; 24:1179.
* Kendall PC, Furr JM, Podell JL. Child-focused treatment of anxiety.. In: Evidence-based psychotherapies for children and adolescents., Weisz JR, Kazdin AE (Eds), Guilford, New York 2003. p.45.
* Ollendick TH, King NJ. Empirically supported treatments for children with phobic and anxiety disorders: current status. J Clin Child Psychol 1998; 27:156.
* Silverman WK, Pina AA, Viswesvaran C. Evidence-based psychosocial treatments for phobic and anxiety disorders in children and adolescents. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37:105.
* Flavell JH, Miller PH, Miller SA. Cognitive Development, 4th ed, Prentice Hall, New York 2001.
* Zhang WW, Zhang J. The development of children’s social perspective taking and the differences between perspective taking subtypes. Psychol Sci 1999; 22:116.
* Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104:19649.
* Pincus DB, Santucci LC, Ehrenreich JT, et al. The implementation of modified parent-child interaction therapy for youth with separation anxiety disorder. Cogn Behav Pract 2008; 15:118.
* Comer JS, Puliafico AC, Aschenbrand SG, et al. A pilot feasibility evaluation of the CALM Program for anxiety disorders in early childhood. J Anxiety Disord 2012; 26:40.
* http://www.adaa.org/finding-help/mobile-apps (Accessed on August 24, 2016).
* http://cope-a-lot.com (Accessed on August 24, 2016).
* Kendall PC, Flannery-Schroeder E, Panichelli-Mindel SM, et al. Therapy for youths with anxiety disorders: a second randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 1997; 65:366.
* Chu BC, Skriner LC, Zandberg LJ. Shape of change in cognitive behavioral therapy for youth anxiety: symptom trajectory and predictors of change. J Consult Clin Psychol 2013; 81:573.
* Craske MG, Liao B, Brown L, Veryliet B. Role of inhibition in exposure therapy. J Exp Psychopathol 2012; 3:322.
* Albano AM, Marten PA, Holt CS, et al. Cognitive-behavioral group treatment for social phobia in adolescents. A preliminary study. J Nerv Ment Dis 1995; 183:649.
* Silverman WK, Marin CE, Rey Y, et al. Group- versus Parent-Involvement CBT for Childhood Anxiety Disorders: Treatment Specificity and Long-term Recovery Mediation. Clin Psychol Sci 2019; 7:840.
* Jolstedt M, Wahlund T, Lenhard F, et al. Efficacy and cost-effectiveness of therapist-guided internet cognitive behavioural therapy for paediatric anxiety disorders: a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health 2018; 2:792.
* Nordh M, Wahlund T, Jolstedt M, et al. Therapist-Guided Internet-Delivered Cognitive Behavioral Therapy vs Internet-Delivered Supportive Therapy for Children and Adolescents With Social Anxiety Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2021; 78:705.
* March S, Spence SH, Donovan CL, Kenardy JA. Large-Scale Dissemination of Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Youth Anxiety: Feasibility and Acceptability Study. J Med Internet Res 2018; 20:e234.
* Khanna MS, Kendall PC. Computer-assisted cognitive behavioral therapy for child anxiety: results of a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2010; 78:737.
* Stjerneklar S, Hougaard E, McLellan LF, Thastum M. A randomized controlled trial examining the efficacy of an internet-based cognitive behavioral therapy program for adolescents with anxiety disorders. PLoS One 2019; 14:e0222485.
* Picariello F, Hulme K, Seaton N, et al. A randomized controlled trial of a digital cognitive-behavioral therapy program (COMPASS) for managing depression and anxiety related to living with a long-term physical health condition. Psychol Med 2024; 54:1796.
* Davis TE 3rd, May A, Whiting SE. Evidence-based treatment of anxiety and phobia in children and adolescents: current status and effects on the emotional response. Clin Psychol Rev 2011; 31:592.
* Kendall PC, Hedtke KA. Cognitive-behavioral Therapy for Anxious Children: Therapist manual, 3rd ed, Workbook Publishing, Ardmore, PA 2006.
* Kendall PC, Choudhury M, Hudson J, Webb A. “The C.A.T. Project” Manual for the Cognitive-Behavioral Treatment of Anxious Adolescents, Workbook Publishing, Admore 2002.
* Bilek EL, Ehrenreich-May J. An open trial investigation of a transdiagnostic group treatment for children with anxiety and depressive symptoms. Behav Ther 2012; 43:887.
* Chu BC, Colognori D, Weissman AS, Bannon K. An initial description and pilot of group behavioral activation therapy for anxious and depressed youth. Cogn Behav Pract 2009; 16:408.
* Weisz JR, Chorpita BF, Palinkas LA, et al. Testing standard and modular designs for psychotherapy treating depression, anxiety, and conduct problems in youth: a randomized effectiveness trial. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:274.
* Rapee RM, Lyneham HJ, Wuthrich V, et al. Comparison of Stepped Care Delivery Against a Single, Empirically Validated Cognitive-Behavioral Therapy Program for Youth With Anxiety: A Randomized Clinical Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:841.
* Hirshfeld-Becker DR, Masek B, Henin A, et al. Cognitive behavioral therapy for 4- to 7-year-old children with anxiety disorders: a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2010; 78:498.
* Cartwright-Hatton S, McNally D, Field AP, et al. A new parenting-based group intervention for young anxious children: results of a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:242.
* Kennedy SJ, Rapee RM, Edwards SL. A selective intervention program for inhibited preschool-aged children of parents with an anxiety disorder: effects on current anxiety disorders and temperament. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:602.
* Waters AM, Ford LA, Wharton TA, Cobham VE. Cognitive-behavioural therapy for young children with anxiety disorders: Comparison of a Child + Parent condition versus a Parent Only condition. Behav Res Ther 2009; 47:654.
* Pincus DB, Chase R, Chow CW, et al. Efficacy of modified Parent-Child Interaction Therapy for young children with separation anxiety disorder. Paper presented at the the 44th annual meeting of the Association for Behavioral and Cognitive Therapies, San Francisco 2010.
* James AC, Reardon T, Soler A, et al. Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2020; 11:CD013162.
* Kendall PC. Treating anxiety disorders in children: results of a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 1994; 62:100.
* Kendall PC, Hudson JL, Gosch E, et al. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disordered youth: a randomized clinical trial evaluating child and family modalities. J Consult Clin Psychol 2008; 76:282.
* Barrett PM, Dadds MR, Rapee RM. Family treatment of childhood anxiety: a controlled trial. J Consult Clin Psychol 1996; 64:333.
* Barrett PM, Duffy AL, Dadds MR, Rapee RM. Cognitive-behavioral treatment of anxiety disorders in children: long-term (6-year) follow-up. J Consult Clin Psychol 2001; 69:135.
* Higa-McMillan CK, Francis SE, Rith-Najarian L, Chorpita BF. Evidence Base Update: 50 Years of Research on Treatment for Child and Adolescent Anxiety. J Clin Child Adolesc Psychol 2016; 45:91.
* Silk JS, Tan PZ, Ladouceur CD, et al. A Randomized Clinical Trial Comparing Individual Cognitive Behavioral Therapy and Child-Centered Therapy for Child Anxiety Disorders. J Clin Child Adolesc Psychol 2016; :1.
* Spence SH, Donovan C, Brechman-Toussaint M. The treatment of childhood social phobia: the effectiveness of a social skills training-based, cognitive-behavioural intervention, with and without parental involvement. J Child Psychol Psychiatry 2000; 41:713.
* Beidel DC, Turner SM, Morris TL. Behavioral treatment of childhood social phobia. J Consult Clin Psychol 2000; 68:1072.
* Hayward C, Varady S, Albano AM, et al. Cognitive-behavioral group therapy for social phobia in female adolescents: results of a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:721.
* Vecchio J, Kearney CA. Treating youths with selective mutism with an alternating design of exposure-based practice and contingency management. Behav Ther 2009; 40:380.
* Bergman RL, Gonzalez A, Piacentini J, Keller ML. Integrated Behavior Therapy for Selective Mutism: a randomized controlled pilot study. Behav Res Ther 2013; 51:680.
* Ollendick TH, Ost LG, Reuterskiöld L, et al. One-session treatment of specific phobias in youth: a randomized clinical trial in the United States and Sweden. J Consult Clin Psychol 2009; 77:504.
* Ost LG, Svensson L, Hellström K, Lindwall R. One-Session treatment of specific phobias in youths: a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2001; 69:814.
* Pincus DB, May JE, Whitton SW, et al. Cognitive-behavioral treatment of panic disorder in adolescence. J Clin Child Adolesc Psychol 2010; 39:638.
* Barlow, D, Craske, M. Mastery of your anxiety and panic, 4th ed, Oxford University Press, New York 2006.
* Elkins RM, Gallo KP, Pincus DB, Comer JS. Moderators of intensive CBT for adolescent panic disorder: the of fear and avoidance. Child Adolesc Ment Health 2016; 21:30.
* Ginsburg GS, Kendall PC, Sakolsky D, et al. Remission after acute treatment in children and adolescents with anxiety disorders: findings from the CAMS. J Consult Clin Psychol 2011; 79:806.Topic 15927 Version 13.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожные расстройства у детей и подростков — обзор лечения]]

  - [[Тревожные расстройства у детей и подростков — эпидемиология, клинические осо]]